AUFNAHMEANTRAG FÜR DAS POWELL RIVER INTERNATIONAL EDUCATION PROGRAM

Familienname:          Vorname / englischer Name:

Anschrift:

Geburtsdatum: Tag    Monat    Jahr                Männlich      Weiblich

Name der Mutter:                       Name des Vaters:

Geburtsdatum der Mutter (TT/MM/JJJJ): Geburtsdatum des Vaters (TT/MM/JJJJ):

Tel:       Fax:       E-Mail: Bisheriger Schulbesuch


1. Schule:     von - bis :     Letzte abgeschlossene Klassenstufe:
2. Schule:     von - bis :     Letzte abgeschlossene Klassenstufe:

Ich möchte folgende Klasse besuchen:   6. Klasse      7. Klasse      8. Klasse      9. Klasse      10. Klasse      11. Klasse    12. Klasse
Gewünschte Dauer des Schulbesuchs:   5 Monate      1 Jahr      2 Jahre      Länger

Ich möchte an einer kanadischen High School das Abitur ablegen:   Ja    Nein
Ich habe vor, später eine kanadische Universität zu besuchen:   Ja    Nein

Ich möchte ab folgendem Datum eine kanadische Schule besuchen: (bitte Monat und Jahr angeben)

Aktivitäten/Sportarten/Fächer, für die ich mich interessiere:

Schwimmen Schlittschuhlaufen Badminton Volleyball
Fußball Basketball Skisport Musik
Shopping Klettern Tennis Camping
Mathematik Videospiele Mountainbiking Bowling
Billard Minigolf Reiten Kajaken/Segeln
Lesen Naturwissenschaften Informatik Kunst

Sonstige:

Allergien / sonstige gesundheitliche Besonderheiten:

Ich rauche:     Ich rauche NICHT:

Meine Präferenzen hinsichtlich der Gastfamilie:

Rentnerehepaar Alleinerziehende(r) Spielt keine Rolle
Familie mit Kindern Familie OHNE Kinder Spielt keine Rolle
Ich mag Tiere Mir wäre eine Familie OHNE Tiere lieber Spielt keine Rolle
Ich würde lieber im Ort selbst wohnen Ich würde lieber in ländlicher Umgebung wohnen Spielt keine Rolle

Kontaktperson im Notfall:   Beziehung zur Kontaktperson:
Anschrift der Kontaktperson:
Telefonnummer der Kontaktperson:      Fax:     Email: